Disfagia y su tratamiento desde la Terapia Ocupacional
Uno de los síntomas más frecuentes y menos conocido en residencias de ancianos es la disfagia, que normalmente acompaña a algún tipo de demencia, ACV, Parkinson etc.
La disfagia es una
alteración relacionada con los problemas de la deglución. Los que sufren
de este tipo de alteración, tienen dificultades para crear en su boca
el bolo alimenticio, o bien
problemas para desplazarlo desde la boca hasta
el aparato digestivo.
Es imprescindible su tratamiento y desde la Terapia Ocupacional es necesario abordarlo y conocer algunas técnicas para saber cómo intervenir.
Su origen puede ser estructural o funcional. Las complicaciones de la disfagia son la desnutrición, la deshidratación y la broncoaspiración, todas ellas graves y con elevada morbimortalidad. La broncoaspiracion ocasiona frecuentes infecciones respiratorias y neumonías aspirativas.
La intervención más sencilla y con mayor eficacia terapéutica es la adaptación de la textura de los sólidos y la viscosidad de los líquidos.
SIGNOS Y SINTOMAS DE SOSPECHA:
• Tos o atragantamiento al comer, o inmediatamente después, con todas o con alguna consistencia (líquidos).
• Cambios en la voz (voz húmeda o mojada). Disfonía.
• Babeo, dificultad para el control de la saliva.
• Dificultad para la formación del bolo y el manejo de la comida en la boca.
• Deglución fraccionada. Tragar la comida en pequeñas cantidades, poco a poco.
• Residuos en la boca post deglución.
• Sensación de retención de alimento en la faringe y necesidad de hacer varias degluciones.
• Carraspeo.
• Emplear excesivo tiempo para comer.
• Pérdida de peso progresiva. Signos de desnutrición y deshidratación.
• Picos febriles de etiología no filiada.
• Infecciones respiratorias de repetición.
Otras vías de alimentación.
La nutrición enteral (NE) se emplea en aquellos casos en los que, siendo el aparato digestivo funcional, la vía oral de alimentación no es posible o no proporciona un aporte nutricional adecuado. Consiste en el aporte de agua o nutrientes (utilizando preparados comerciales con una formula definida) por vía digestiva (directamente al estómago o intestino delgado).
Se puede realizar a través de diferentes sistemas, ya sean sondas nasales o nasoentéricas (SNG, SNE) u ostomías (gastrostomía endoscópica percutánea o PEG). La SNG debe emplearse en pacientes con alteración en la deglución en la fase aguda de recuperación y que no puedan alcanzar sus necesidades nutricionales por vía oral.
Su uso se recomienda cuando se prevé que la necesidad de aporte por esta vía no va a tener más de 4 a 6 semanas de duración y no hay reflujo gastresofágico. La gastrostomía (PEG) se implanta cuando existe la necesidad de nutrición enteral prolongada (más allá de 4-6 semanas) y no hay contraindicaciones tales como patologías primarias gástricas, alteraciones del vaciamiento gastroduodenal, reflujo gastroesofágico importante, carcinoma gástrico, coagulopatías y ausencia de reflejo nauseoso entre otras.
Objetivos que se deberían pretender conseguir
- Favorecer el clima en el proceso de alimentación, buscando un ambiente relajado que permita al anciano experimentar el momento de la comida como algo agradable, estimulante e incluso lúdico.- Conseguir un control postural correcto tanto del paciente, como del profesional que intervine con él.- Mejorar la movilidad, sensibilidad y funcionalidad de las mejillas, boca, labios, lengua y musculatura de la cara y cuello.
- Fomentar el aprendizaje de distintas estrategias relacionadas con el acto de la alimentación, que favorezcan el desarrollo de una masticación, deglución y succión más adecuada.
Temporalización:
Éste tipo de terapia deberá realizarse preferentemente con carácter diario para conseguir un entrenamiento más eficaz, con una duración aproximada de media hora y antes de las comidas.
Recursos materiales para su tratamiento:
- Cubitos de hielo.
- Gasas.
- Depresor lingual.
- Guantes.
- Vibradores para estimulación facial.
- Cremas o lubricantes para masaje de musculatura facial y zona anterior del cuello.
Estrategias metodológicas
A. Control postural.
I) Del anciano:
• Silla adecuada.
• Alineación del tronco y de la pelvis.
• Pies correctamente colocados.
• Brazos correctamente colocados.
• Cabeza flexionada a unos 40º.
B. Desensibilización de la zona oral.
Comenzaremos tocando su cara y cuello, siempre desde la zona más alejada de la boca hasta la zona más cercana a ella y siempre en ambos lados a la vez.
A continuación desensibilizaremos la región perioral e intraoral, frotando con nuestro dedo mojado en agua o zumo, las siguientes zonas:
• Labio inferior/Labio superior.
• Encías.
• Mejillas por dentro.
• Borde de los dientes.
• Presiones sobre la lengua (con nuestros dedos ó utilizando un depresor).
C. Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP).
I) Ejercicios de Estimulación:
- Con Hielo.
• Pase rápido sobre la piel del músculo a estimular desde origen a inserción.
• Masajes intrabucales para activar la movilidad de la lengua.
• Contraste de compresa fría 10 segundos y a continuación el mismo tiempo de compresa caliente.
• Escurrir toallitas empapadas de agua helada sobre los músculos espásticos.
- Con Presión.
• Tapping: pequeños golpecitos suaves y repetidos sobre los grupos musculares para activarlos.
• Co-contracciones: presiones firmes alternativas que provocarán contracción muscular.
- Con estiramientos.
Aplicados con nuestros dedos alejando origen e inserción de forma rápida, para favorecer la contracción del músculo.
II) Técnicas para el control de la saliva
- Si lo que queremos es aumentar la salivación del paciente sería conveniente utilizar gotas de limón.
- Si lo que pretendemos es disminuirla, se utiliza azúcar pero hay que tener en cuenta si éste padece diabetes.
CÓMO PRESENTAR LOS ALIMENTOS EN DISFAGIA
BIBLIOGRAFÍA:
Clavé P,Terré R,De Kraa M,Serra-Prat M.Actitud a seguir ante una disfagia orofaríngea.Rev Esp Enf Dig, 96 (2002), pp. 119-31
Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea en el anciano. En: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, y Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada, editores. Manual de práctica clínica de nutrición en geriatría. Madrid: You&Us S.A. 2003.